看護師ママにもおすすめ！重心病棟ってどんなところ？

重症心身障害児病棟ってどんなところなんだろう？

業務内容が知りたいな。

重心病棟ってつらいの？

重症心身障害児者病棟がどんな病棟なのか、なかなかイメージが湧きませんよね。

実習で行ったことがない限り具体的にイメージするのは難しいのではないでしょうか。

重心病棟がある病院は主に国立系の病院であることが多く、病棟の実際についてはネット上に詳しく載っていないことが多いです。

実際に国立系病院の重症心身障害児者病棟で働いていた私が、病棟の雰囲気について詳しく解説します。

この記事でわかること

重症心身障害児者とは何か
重症心身障害児者の看護とはどんなものか
重心病棟の1日の業務内容
重心病棟では何が辛いのか
重心病棟の特徴

重症心身障害児者とは
重症心身障害児者の看護
重症心身障害児者病棟の1日の業務内容～何がつらいか教えて！～
病棟の特徴～看護師ママにもおすすめ？～

重症心身障害児者とは

重症心身障害とは、重度の肢体不自由と重度の知的障害が重複した状態をいいます。

知的障害や運動障害に加え多くの障害やその二次障害があり、障害の程度や種類は人それぞれです。

加えて、家族の希望も様々なため、ケアの個別性が高いです。

私がいた病棟では、2歳～70歳台の患者さんがいました。

コミュニケーション障害を持つ患者さんがほとんどです。

四肢の変形や拘縮、側弯や胸郭の変形があるかたも多く、筋緊張やてんかん発作もあります。

高齢化から年々重症度が高くなってきており、呼吸器管理の患者さんも多数いました。

要因

出生前要因（胎内での感染・中毒、脳形成異常、遺伝子異常）
周生期要因（低酸素性虚血性脳症、脳室内出血など）
出生後要因（細菌性髄膜炎、脳炎、急性脳症、頭部外傷、溺水など）

重症心身障害児者の看護

たくさん合併症があることは分かったけど、どんな医療・看護ケアが必要なんだろう？

実際病棟でやっていることを教えてほしいな！

合併症と看護ケア

【神経疾患】てんかん・筋緊張亢進など
- →薬剤投与・調整（抗てんかん薬・筋弛緩薬など）、発作観察・記録

【呼吸器疾患】喘鳴・無呼吸・排痰困難・呼吸困難・誤嚥性肺炎
- →吸引、吸入、気管切開、酸素投与、人工呼吸器、腹臥位訓練、IPV、カフアシスト、コンフォートカフ

【骨・筋疾患】骨粗鬆症・骨折・側弯・変形・拘縮
- →体位調整、ケア時注意、整形外科的処置

【消化器疾患】摂食嚥下障害・嘔吐・逆流性食道炎・イレウス・便秘
- →経腸栄養、胃瘻造設、下剤調整・浣腸・摘便

【泌尿器疾患】尿路結石・水腎症・尿路感染
- →泌尿器科的処置

これに加えて、

清潔ケア（陰部洗浄、入浴2回/週）
食事介助
体位変換
おむつ交換

などの一般的な日常生活援助があります。

栄養状態により、食事や体重管理を医師と連携して行います。

体位ドレナージ・腹臥位訓練などの体位調整について、今ある機能を維持するためにリハビリとの連携も図ります。

実際の患者さんの活動状態としては、臥床の方や起き上がり可能な方など様々ですが、移乗や排泄は全介助です。

嚥下障害の方が多く、食事も全介助。経口摂取の方の食形態はきざみ食や流動食。経管栄養の方も多くいます。

意思疎通が困難な方が多く、笑顔や声出し、心拍数の変動など、患者さんにより表現方法は様々でした。

重心の場合はバイタルサインの観察が特に重要になります。コミュニケーション障害のある方が多いため、健康状態や痛み・苦痛を伝える唯一の手段となります。

患者さんは体温中枢の機能不全、筋緊張亢進による過度な体温産生、体温放散機能低下、低エネルギー代謝による低体温など、体温調節に多くの問題があります。平熱や対応は様々です。

苦痛やストレスにより交感神経が優位になると心拍数は増加し、リラックスした状態では心拍数は減少します。発作時や発作前に心拍数が急増する方や、お腹がいっぱいになると心拍数が増加する方がいました。患者さん一人一人の平均値や数値が変化する要因を理解し、”いつもと違う”状態に早期に気づけるようにすることが大切です。